“救救孩子的眼睛吧！”

10多年來，武漢青少年視力低下預防控制中心主任楊莉華只專注這一件事：青少年視力低下預防控制，幫孩子留住眼前清晰的世界。

2014年至2017年，學生標準化視力低下率從50.83%下降到45.45%，小學階段分別下降0.21%、2.45%、3.31%，實現(xiàn)“三連降”。但是幾個百分點的進步，只有楊莉華能體會這其中的艱辛。

這10多年來，楊莉華遇到過經(jīng)費、人員等困難，但是她感覺，最難的一道障礙，并非這些，而是家長的誤區(qū)。

看不到黑板上的字就要配眼鏡嗎？

“為啥我的孩子現(xiàn)在看不清黑板上的字了，是不是已經(jīng)近視了？”近段時間，上海美視美景眼科中心業(yè)務院長梅穎經(jīng)常能接診一位焦急的家長，他一上來就要帶著孩子配眼鏡。

這個學期初，李晗旭（化名）兒子的學校組織了相關機構(gòu)帶著視力表燈箱等設備對一年級的新生做了近視篩查，兒子將一張近視篩查單交到了李晗旭的手中，李晗旭大吃一驚：“視力只有0.6，篩查單上說孩子近視了，這可怎么辦？”

事實上，一張篩查單并不能說明孩子就已經(jīng)近視了。

“其實，很多家長都陷入一種誤區(qū)，認為孩子視力只要低于1.0就是近視，這是因為家長不了解孩子的視力發(fā)育規(guī)律。”北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所所長馬軍解釋，一般情況下，新生兒視力較弱，其眼軸較短，雙眼都處于遠視狀態(tài)；3歲的孩子都有300度左右的生理性遠視；隨著生長發(fā)育，視力逐漸趨于正常，遠視儲備會被慢慢消耗掉，當12歲以后遠視儲備會消耗完，發(fā)展成一個正視眼。這一個過程被稱為“正視化過程”。

如果按現(xiàn)有的篩查中的標準給學齡前兒童做檢查，就會出現(xiàn)可能是正常的眼卻被篩查出近視的情況。梅穎解釋說，雖然篩查報告中視力0.6，但其實孩子在這個年齡的正常視力就是0.6。

同樣的情況，在學校篩查中并不少見。

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科教授褚仁遠曾經(jīng)接診過一名3歲兒童，他在幼兒園查視力，老師發(fā)現(xiàn)他的視力僅為0.6，便通知家長，說孩子可能是弱視，快去醫(yī)院檢查。到了醫(yī)院，醫(yī)生經(jīng)過散瞳驗光，發(fā)現(xiàn)孩子是200度的遠視眼，便給孩子配了一副200度的遠視眼鏡。

梅穎說：“人眼的視力發(fā)育是有一個過程的，隨年齡增加視力逐步發(fā)育提高。按最新的兒童弱視臨床診療指南，兒童正常視力下限是：3歲0.4，4歲0.5，5歲0.6?！?/P>

事實上，不光家長陷入誤區(qū)，就連很多學校在近視篩查的過程中也會陷入誤區(qū)。

目前近視篩查標準中的描述是：“裸眼視力＜5.0且非睫狀肌麻痹下電腦驗光等效球鏡度數(shù)＜-0.50D?！泵贩f認為，目前青少年視力的操作標準和篩查標準，更多的是“篩查近視”而不是“確診近視”。

該標準的特點是：不做睫狀肌麻痹驗光；要同時達到視力小于5.0（或1.0）和電腦驗光等效球鏡度＜-0.50D（比如等效球鏡度75度近視就算近視，50度及以下就不計算）。

也就是說，如果僅僅是單純篩查出來的結(jié)果只能說明“可能是近視”，不是“確診近視”。一些常見篩查中可能出現(xiàn)的假陽性，即不是近視但被篩查出近視了。還有一種情況是假陰性，也就是近視，但被漏篩了的情況。視力差不一定就是近視，還有遠視、散光、弱視，甚至眼部器質(zhì)性病變等的可能，當發(fā)現(xiàn)篩查有問題后要及時檢查及時處理。

“當拿到近視篩查報告通知是‘陽性’的結(jié)果時，家長要做的事情是到專業(yè)的眼科機構(gòu)檢查確認是否‘確診近視’。具體可以通過屈光檢查和視功能檢查確認眼睛的屈光狀態(tài)，必要時需要做睫狀肌麻痹驗光。即使真的近視了，也不一定是需要配鏡的。比如低齡兒童（3歲以下）的近視，需要達到一定的近視量（300度以上）后才建議配鏡?！泵贩f說。

梅穎認為，篩查只是在某時間做的橫斷面調(diào)查，而屈光發(fā)育檔案是對兒童屈光狀態(tài)的長期追蹤，所以建立屈光發(fā)育檔案是最好的方法。建立兒童屈光發(fā)育檔案，包括睫狀肌麻痹驗光、角膜曲率、眼軸、眼壓、眼位的檢查，能對兒童近視做確診，可以對是否需要配鏡、如何配鏡、配什么鏡做進一步的準確判斷。

為什么孩子突然之間就近視了？

“為啥我的孩子視力好好的，突然之間就近視了？”在門診中，梅穎遇到了這樣的一些孩子?！八麄兩蠈W期視力1.0，才過了半年就變成了0.5。很多家長不理解這是為什么?！?/P>

事實上，很多家長并不知道遠視儲備的存在，很多青少年近視的發(fā)生和進展，并非一朝一夕。

“孩子的遠視儲備早就被‘寅吃卯糧’了?！泵贩f解釋說，4—5歲的孩子應該具備200度左右的遠視儲備，6—8歲的孩子應當具有100度到150度的遠視儲備。這些遠視可以作為“儲備糧食”供損耗，保護他們不患上近視。所有近視眼的發(fā)生，都是從遠視儲備消失的那一刻開始的，盡管此時雙眼的視力可能是1.0甚至更好。當遠視儲備消失后，由于青少年身體還在生長發(fā)育，眼軸會繼續(xù)拉長，就必然會發(fā)展成近視眼。而這個孩子視力的急劇下降并不是發(fā)生在現(xiàn)在，因為從半年前遠視儲備消失開始，近視就發(fā)生了。

隨著現(xiàn)代化生活方式帶來的改變，兒童和青少年長時間、近距離或者在光線不好的情況下用眼日益普遍，加上睡眠不足、戶外運動不足，長此以往就會導致孩子遠視儲備的過早消耗，最終導致近視等問題出現(xiàn)。但對于家長來說，如果只靠感覺了解孩子的視力狀況，或等到孩子近視了才關注其視力狀況，為時已晚。

“我們的近視防控經(jīng)常會陷入兩種誤區(qū)，要么無目標地搞全民預防，要么等發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)變成近視了，再想到要預防?！瘪胰蔬h說，“對于兒童而言，近視眼的防控核心在于調(diào)節(jié)，看近時調(diào)節(jié)緊張，看遠時調(diào)節(jié)放松，調(diào)節(jié)好比彈簧，彈簧生銹了就容易導致近視?！?/P>

那么如何防止彈簧生銹？褚仁遠建議不要歪頭斜腦視物，常見原因有歪頭看電視以及寫字時握筆姿勢不正確等，引起雙眼的調(diào)節(jié)功能不協(xié)調(diào)，彈簧容易生銹。

長時間看近導致調(diào)節(jié)功能長時間不放松，彈簧容易生銹。所以，兒童每看近45分鐘后應看遠放松調(diào)節(jié)3分鐘，幼兒園的孩子每看近30分鐘后應看遠放松調(diào)節(jié)3分鐘。

治療近視真的有靈丹妙藥嗎？

“為啥近視訓練，越訓視力越差？”2018年11月，一位父親在一個育兒論壇上發(fā)帖求助。

這位父親帶著9歲的兒子，到一家視力康復機構(gòu)進行了一年的視力訓練，每次訓練一個多小時。結(jié)果花了幾十萬元，視力不升反降，單眼視力只剩0.3。

不少近視眼患兒的家長，非常希望找到一種能快速、輕松治愈近視眼的方法或藥物。目前市面上層出不窮的近視眼防治產(chǎn)品，正是迎合了家長們的這種心理，生意做得紅紅火火。

世上真有能治愈近視眼的靈丹妙藥嗎？褚仁遠說：“當然沒有，因為導致近視眼的原因很復雜，必須采用綜合措施來防治，沒有捷徑可走。迄今為止，還沒有一種藥物或器械被證實能治愈近視眼?！?/P>

據(jù)一位業(yè)內(nèi)人士表示，視力康復機構(gòu)的存在并非一無是處，但他們主要針對的人群其實是弱視兒童，通過一些康復訓練和治療，可以使弱視兒童的視力得到提高。但弱視的孩子畢竟是少數(shù)，因此不少機構(gòu)就將工作重心轉(zhuǎn)移到近視兒童身上。

“由于視力是主觀心理物理學的檢查，通過訓練是可以部分提高裸眼視力的，所以現(xiàn)在社會上有很多視力訓練的機構(gòu)。”馬軍說。

兒童可以通過視力訓練提高裸眼視力，但是屈光度卻不會改變。這樣會影響近視篩查的結(jié)果。梅穎舉例說，一個輕度近視的兒童，原來-0.75D近視，裸眼視力0.5，通過一段時間的訓練后，視力提高到1.0，但屈光度還是-0.75D。這樣近視的兒童就被漏篩了。如果這一些做過“視力訓練”的兒童很多，還會造成總體的近視患病率下降的假象。

相比于近視訓練，角膜塑形鏡看起來是一個更好的替代方案。褚仁遠說：“尤其是對于已經(jīng)近視的兒童，角膜塑形鏡是比較好的選擇。角膜塑形鏡其固有的優(yōu)點（減少旁中心遠視離焦），能夠極大限度地控制近視?！?/P>

“實際上，并非所有孩子都適合角膜塑形鏡，它要求度數(shù)不能高于-6.00DS，散光不能過大，角膜曲率也必須在一定范圍內(nèi)（41D—46D）。”褚仁遠認為，目前來看，角膜塑形鏡存在濫用的情況，除了不合適驗配的也給驗配之外，技術不達標的情況下也存在驗配高度近視角膜塑形鏡、散光角膜塑形鏡的現(xiàn)象，浮躁之風盛行。

如今激光準分子手術越來越普及，一些家長都覺得，就算近視了也沒啥可怕，將來做了準分子手術后就一勞永逸了。激光準分子手術真的可以一勞永逸地解決近視問題嗎？

褚仁遠認為，準分子手術應該謹慎決定。首先，近視手術是有適應癥的。角膜激光類手術由于是在角膜組織上進行手術，需要患者的角膜厚度能承受近視的矯正量。其次，近視手術并不改變已經(jīng)拉長的眼軸。近視手術矯正的只是屈光度，這意味著300度的近視眼患者和1000度的近視眼患者，可能術后都達到1.0的視力，但兩者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的風險概率是截然不同的，后者發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔等并發(fā)癥的概率明顯高于前者。

“實際上，近視防控最大的誤區(qū)就是家長的觀念，為了課業(yè)去犧牲視力。”楊莉華認為，降低近視率是個系統(tǒng)工程，需要多方聯(lián)合。

在武漢市，已經(jīng)形成了視防中心、學校、家庭三方共管，共建學生視力健康的“四道防線”：以教育提升素養(yǎng)、建立學生視力健康教育的“前線”；以檢測促進自我健康行為，守住監(jiān)測預警“底線”；以綜合干預保障，筑建綜合干預“保障線”；以動態(tài)管理來維持健康，形成動態(tài)管理“監(jiān)控線”，將視力健康管理工作融入學生成長的細節(jié)之中。

《中國教育報》2019年01月01日第4版